Возмещает ли осаго вред здоровью

Предлагаем статью на тему: "Возмещает ли осаго вред здоровью" с профессиональной точки зрения. Мы собрали полезную информацию по данному вопросу и подготовили ее в удобном для чтения виде.

Выплата по ОСАГО за вред здоровью

Предназначение страхового полиса ОСАГО – возмещение ущерба пострадавшим в результате ДТП. Компенсация выплачивается не только для погашения убытков от повреждения имущества участников аварии, но и для восстановления здоровья данных лиц.

В правилах ОСАГО есть четкое разделение между понятиями материальный убыток и физический урон. Методики расчета этих видов ущерба отличаются друг от друга. Это относится и размерам данных выплат.

Выплаты по ОСАГО пострадавшим в ДТП

За последнее время, а именно с 2015 года, повысился максимальный размер компенсации по ОСАГО за ущерб здоровью и имуществу лиц, пострадавших в ДТП. Это произошло вместе с повышением стоимости данного страхового полиса.

Если говорить о конкретных суммах, то на сегодняшний день они имеют следующее значение:

  • за поврежденный транспорт можно получить до 400 тысяч рублей;
  • возмещение урона здоровья потерпевших – до 500 тысяч рублей.

В новых правилах выплаты компенсаций, которые приобрели свою законную силу с 1 апреля 2015 года, четко расписаны виды травм и суммы, выплачиваемые за каждую из них. Каждая выплата рассчитывается в процентах от максимальной суммы в 500 тысяч рублей.

Кроме этого, данный документ содержит сведения о суммах, выплачиваемых по ОСГОП (страхованию ответственности перевозчиков коммерческого транспорта за причинения вреда здоровью пассажиров).

Таким образом, если в результате аварии, виновником которой стал водитель маршрутного транспорта, пострадает пассажир, он получит компенсацию от страховой компании.

Обратите внимание! Размер компенсации по ОСГОП в 4 раза больше, чем выплаты по ОСАГО.

Полную, то есть, 100-процентную выплату, пассажир получит в том случае, если:

  • взрослый пассажир, пострадавший в аварии, в результате стал инвалидом первой группы;
  • ребенок после аварии стал инвалидом.

Если говорить о страховке по ОСГОП, то она в данной ситуации составит 2 миллиона рублей. В это же время такая выплата по ОСАГО не может быть выше 500 тысяч рублей.

Инвалидами первой группы считаются лица, которые совсем не могут за собой ухаживать, им требуется постоянный уход и помощь, кроме этого, они испытывают трудности в общении и передвижении, прочее.

Например, к данной группе можно отнести человека, который в результате перелома позвоночника потерял зрение или возможность передвигаться.

Лицам, которые стали в результате аварии инвалидами II группы, должна выплачиваться страховка в сумме 350 тысяч рублей по ОСАГО или 1,4 миллиона рублей по ОСГОП (70 % от максимальной суммы), а инвалидам третьей группы – 50 % от максимума.

Какие страховые выплаты по ОСАГО при ДТП со смертельным исходом?

О страховых выплатах пострадавшим при ДТП по ОСАГО, читайте тут.

Важно! Выплаты по ОСАГО или ОСГОП производятся один раз.

Кроме этого данные пострадавшие будут обеспечены социальной помощью от государства.

К сожалению, ничто не сможет вернуть здоровье человека, получившего серьезные травмы в ДТП, к его нормальному состоянию. Поэтому в данной ситуации следует добиваться в судебном порядке возмещения морального ущерба.

Как уже упоминалось ранее, в измененных правилах начисления выплат пострадавшим в ДТП, перечислены виды повреждений и суммы, которые им обязаны выплатить страховые компании по ОСАГО и ОСГОП.

Перечислим некоторые из них:

  • если в результате аварии у пострадавшего повреждены кости черепа, но мозг не задет, сумма выплат составит 7 % от максимума по ОСАГО и ОСГОП соответственно (35 или 140 тысяч рублей);
  • при сотрясении мозга, если лечение занимает одну неделю – 3 %, лечение в течение 28 дней – 5 %, более 28 дней – 15 % от максимальной суммы;
  • если повреждены глаза, но зрение не утрачено – от 5 до 15 % (зависит от степени тяжести травмы);
  • повреждение органов слуха – от 3 до 10 %;
  • нарушение работы органов дыхания – от 2 % при переломе ребер, до 60 % при удалении легкого;
  • при нарушении работы сердечно-сосудистой системы – от 5 до 30 %.

Кроме этого, в документе указаны и другие травмы. Так при потере верней конечности до уровня предплечья человек получит компенсацию в размере 250 тысяч по ОСАГО или 1 миллиона рублей по ОСГОП.

При потере руки до уровня лопатки сумма возмещения ущерба составит 300 тысяч по ОСАГО и 1,2 миллиона по ОСГОП.

Сумма выплат в том случае, если человек получит множественные травмы, будет рассчитываться на основании акта осмотра потерпевшего.

В общую сумму выплат входят и другие расходы, а именно: расходы на лечение, приобретение лекарственных средств и материалов, протезирование, прочее.

Но при всем при этом, максимум выплат не может быть превышен. То есть, по ОСАГО потерпевший получит не более 500 тысяч, а по ОСГОП – 2 млн. рублей. При этом также будут учтены бесплатные услуги по ОМС или ДМС.

Как получить выплаты по ОСАГО за ущерб здоровью

Давайте рассмотрим процедуру оформления выплат за ущерб здоровью пострадавшего в ДТП.

Согласно правилам ОСАГО, пострадавшему или его представителю необходимо подготовить следующие документы:

  • медицинское заключение, в котором врачи указывают травмы, полученные пациентом в результате аварии;
  • больничный лист. В том случае, если его оплатило предприятие, на котором трудится потерпевший, в выплате может быть отказано;
  • заключение медико-санитарной экспертизы (в случае инвалидности пациента);
  • выписку из истории болезни пострадавшего (выдается в поликлинике или в другом лечебном учреждении);
  • финансовые документы, подтверждающие приобретение лекарственных препаратов и материалов, прочее.
Читайте так же:  Как получить помощь в рамках федеральной программы «молодая семья»

Кроме перечисленных документов требуется представить документы, непосредственно связанные с аварией. В какой период должны быть представлены документы, в правилах не уточняется. От имени потерпевшего бумаги могут подать его родственники или представители.

Когда рассчитывается сумма выплат, во внимание принимаются не только характер травм, но и момент временной потери трудоспособности. То есть, во время лечения человек не получает свою зарплату. В данном случае она должна быть компенсирована.

В большинстве случаев сумма компенсации не покрывает всех расходов пострадавшего. Именно поэтому есть необходимость обратиться в суд с требованием возмещения вреда лицом, виновным в аварии. Следует отметить, что расходы на адвоката и выплату госпошлины оплачивает виновный.

Если обязательное возмещение по ОСАГО не покрыло затраты на лечение

Пострадавшие в ДТП могут получить компенсацию за ущерб, нанесенный их здоровью, находясь на лечении. Для этого необходимо представить предварительное врачебное заключение.

Обратите внимание! Предварительное врачебное заключение не может учесть время восстановления человека или возникновение каких-либо осложнений. Поэтому могут появиться дополнительные расходы, которые основные выплаты по ОМС вряд ли смогут перекрыть.

Для этой цели были предусмотрены дополнительные страховые выплаты, предназначенные для оплаты лечения.

К ним относятся:

  • оплата дополнительных лекарственных препаратов;
  • специальная диета (оплата лечебного питания);
  • дополнительные услуги по уходу за пациентом (узкие специалисты, сиделка, прочее);
  • период реабилитации (пребывание в реабилитационных центрах, санаториях, прочее);
  • обеспечение пациентов временными или постоянными протезами.

Перечисленные выше дополнительные расходы оплачиваются страховыми компаниями, но сумма выплат при этом не может превышать максимального размера (ст. 12 п. 4 ФЗ № 40).

Чтобы получить дополнительные выплаты, необходимо представить особые документы из медицинских учреждений, подтверждающих понесенные растраты.

Важно! Если сумма растрат превысила максимум, потерпевший может требовать через суд или в досудебном порядке дополнительных выплат с виновника ДТП.

Жизнь и здоровье человека – самая большая ценность, берегите себя и окружающих и будьте внимательны на дороге, потому что никакие деньги не смогут вернуть жизнь и восстановить здоровье.

Страховая отказывает в выплате возмещения вреда здоровью

Главная » ДТП » Возмещение ущерба от ДТП » Страховая отказывает в выплате возмещения вреда здоровью

Заключенный договор ОСАГО гарантирует, что в случае ДТП страховая компания обязана выплатить компенсации и за поврежденный автомобиль, и за ущерб, нанесенный здоровью пострадавших.

Как получить выплату за вред здоровью по ОСАГО

Законодатель не определяет срок, в течение которого, потерпевший в ДТП обязан отправить документы в страховую компанию. Лишь в Правилах Российского союза автостраховщиков есть довольно размытое указание, что сделать это нужно при первой же возможности.

А вот в пункте 6 ст. 18 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» от 25.04.2002 года указано, что у пострадавшего есть три года после транспортного происшествия для того, чтобы обратиться к страховщику. Гражданский кодекс РФ вообще не определяет срока давности в данном случае.

Для того чтобы получить компенсацию за вред, причиненный в дорожно-транспортном происшествии нужно направить в страховую компанию следующие документы:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • заявление о выплате страховой компенсации;
  • справку о дорожно-транспортном происшествии или же постановление о привлечении виновника к административной ответственности;
  • копию полиса ОСАГО водителя, при этом не имеет значения, виновный он в происшествии или нет;
  • лист о временной нетрудоспособности (больничный) и/или акт медицинского освидетельствования;
  • нотариально заверенную доверенность о праве представления интересов потерпевшего (при необходимости).

Граждане иностранных государств, а также и лица без гражданства, в случае, если они получили травмы в дорожно-транспортном происшествии на территории России, имеют право на страховые выплаты в том же размере, что и российские граждане.

Единственная разница, что у всех предоставляемых в страховую компанию документов должен быть нотариально заверенный перевод. В том числе и медицинские документы, если лечение проходило на родине иностранца.

В случае, если документы в страховую поданы правильно и в полном объеме, то компенсация должна быть выплачена в течении десяти рабочих дней. Либо в эти же сроки страховщик должен вынести отказ с указанием причин.

Если вы отправляли заявление с пакетом документов заказным письмом с простым уведомлением, то и ответ страховая компания обязана также направить почтой.

В случае, когда страховщик полностью возместил ущерб по заявлению, а у пострадавшего в последующем обнаруживаются еще последствия увечий, полученных при дорожно-транспортном происшествии, например, перелом не заживает, то потерпевший имеет право обратиться в органы судебной власти с иском о возмещении, необходимо только предоставить подтверждающие медицинские документы.

Стоит помнить, что Закон об ОСАГО устанавливает на это срок в три года, хотя Гражданский кодекс РФ обозначает – в вопросах по требованиям, касаемых жизни и здоровья срока давности нет.

Поэтому, если по истечении трех лет вам пришлось обратиться в страховую компанию за компенсацию, а она вам в этом отказала, ссылаясь на Закон об автогражданской ответственности, то вы можете подать в суд и взыскать компенсацию в судебном порядке, так как ГК РФ – отменяет действие норм Закона об ОСАГО.

Что делать, если страховая отказала в выплате по ОСАГО?

Что делать, если страховая обанкротилась, читайте тут.

Стоит помнить, что при посадке в автомашину такси, необходимо поинтересоваться, имеется ли полис ОСАГО. Если есть, то вы защищены его действием в случае дорожно-транспортного происшествия. Если договор автострахования не заключен, то в случае аварии оплачивать медицинское обслуживание будете вы сами, а затем требовать от виновного в дорожно-транспортном происшествии компенсацию в судебном порядке.

Читайте так же:  Попутные перевозки пассажиров и грузов

Иск о взыскании со страховой вреда здоровью, причиненного в ДТП

Для того, чтобы взыскать со страховой компании компенсацию за вред здоровью, причиненный в дорожно-транспортном происшествии, необходимо обратиться в суд с исковым заявлением. К нему стоит приложить оригиналы или копии документов, подтверждающих положения, указанные в иске.

Сумма выплат за причиненный вред здоровью в дорожно-транспортном происшествии включает в себя не только саму страховую сумму, но и сумму неполученного из-за больничного дохода, компенсацию за санаторное и восстановительное лечение, а так же и за лекарства.

Страховая выплата за вред здоровью, причиненный в дорожно-транспортном происшествии взыскивается в судебном порядке с виновного лица, на основании предыдущего судебного разбирательства. Место проведения такого разбирательства выбирает истец (потерпевший).

Такие иски рассматриваются в районных судах общей юрисдикции, и истец может выбрать, обратиться в суд по месту своего жительства, по месту проживания ответчика или же по месту, где было ДТП. Выплаты страховки ОСАГО за вред здоровью, причиненный в дорожно-транспортном происшествии.

Ущерб здоровью и жизни человека может быть компенсирован и страховой компанией в рамках договора ОСАГО.

При этом страховка выплачивается страховщиком независимо от наличия виновного.

Получить компенсацию за ущерб здоровью, полученный в ДТП можно и во внесудебном порядке. В этом случае предоставлять все документы необходимо в страховую компанию. Если на такое заявление будет получен отказ, то это является основанием для обращения в судебные органы.

Видео (кликните для воспроизведения).

Так же стоит помнить, что по договору ОСАГО предусмотрены выплаты за причиненный вред здоровью, сумма которых не превышает 160000 рублей. Если причинен ущерб, измеряемый большей суммой, то необходимо ее взыскивать в судебном порядке с виновника аварии.

Причины для отказа в страховой выплате за причинение вреда здоровью

Естественно, что страховые компании не спешат производить выплаты компенсаций заявителям в рамках договора ОСАГО. Это и понятно – как и любая коммерческая организация, СК заинтересована в том, чтобы минимизировать выплаты и практически всегда просят предоставить большой пакет документов, включая документы о сертификации медицинского учреждения, оригиналы заключений медицинских комиссий.

Страховщик может отказать в предоставлении компенсации в таких случаях:

  • предоставлены не все требуемые документы;
  • неверно заполненное заявление о страховой выплате;
  • ненадлежащее качество копий документов, нечеткие печати;
  • повреждения, отраженные в медицинском заключении не записаны в медкарту;
  • если потерпевший не обращался в лечебные учреждения;
  • если у водителя не было полиса ОСАГО;
  • если дорожно-транспортное происшествие зафиксировано в соответствии с европротоколом.

С 01.07.2015 года в Российской Федерации вступили в законную силу Правила оформления ДТП без участия сотрудников полиции.

Это возможно, если в аварии повреждены только автомобили, участниками стали два водителя, у которых все в порядке с полисами ОСАГО, а ущерб здоровью людей не причинен, то автолюбители могут составить схему дорожно-транспортного происшествия, зафиксировать все при помощи фото-, видеосъемки и сразу подавать заявление страховщику.

Основной момент при составлении европротокола – отсутствие лиц, здоровью которых причинен вред.

Если хоть один участник аварии получил ушибы, не говоря уже о переломах, сами автомобилисты зафиксировать столкновение не могут, а должны вызывать инспекторов ГИБДД, которые составляют протокол осмотра, проводят разбирательство и выдают справку о происшествии с обязательным указанием потерпевших. Эта справка обязательно нужна для обращения в страховую компанию.

Если же справки о дорожно-транспортном происшествии нет, то страховая компания на вполне законных основаниях откажет в возмещении ущерба, причиненного здоровью в ДТП. Так же доводы компании об отказе в суде будут неопровержимыми, если в справке истец вообще не указан. Соответственно, вред здоровью ему не причинен и не может претендовать на компенсацию. Законодатель полностью возлагает обязанность по доказательству полученных травм на истца.

Право на получение выплат за причинение вреда здоровью

Законодательство выделяет таких участников дорожного происшествия: водители, пассажиры, пешеходы, иные участники. Права на компенсационные выплаты за причиненный вред жизни и здоровью у них значительно разнятся. Это зависит от роли в дорожно-транспортном происшествии, степени вины. Есть случаи, когда потерпевшим могут быть вообще не выплачены деньги.

Пассажир может получить выплаты за причиненный ему физический вред по договору ОСАГО, если у виновника дорожно-транспортного происшествия есть действующий в соответствии с законодательством полис автогражданской ответственности. Если полиса у виновника нет, то придется истребовать компенсацию в порядке гражданского судопроизводства.

Пешеход может получить компенсацию за причиненный ему вред только в судебном порядке. Это не зависит от степени его вины, ведь в Гражданском кодексе РФ закреплено, что водитель обязан предвидеть наступление тяжких последствий.

А вот человек, который пострадал в ДТП и находился на дороге из-за исполнения им своих должностных обязанностей (дорожные рабочие, сотрудники ГИБДД) получить компенсацию не смогут. Они только вправе направить иск в суд.

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО при ДТП в 2019 году

Ежедневно на дорогах России случаются автомобильные аварии. В результате чего повреждается транспорт, и страдают люди: водители, пассажиры, пешеходы. При таких обстоятельствах граждане должны требовать возмещение вреда здоровью по ОСАГО.

Степень повреждений организма человека может быть разнохарактерной: от мелких травм и царапин, вплоть до инвалидности или летального исхода. Расскажем, как действовать в том, или ином случае.

Что изменилось

Ежегодно появляются нововведения в законодательстве. Узнаем, что изменилось:

  • максимальная сумма для возмещения составляет – 500 тыс. руб.;
  • установленный лимит применяется в отношении каждого человека, получившего увечья. Ранее сумма распределялась на всех лиц, получивших увечья;
  • компенсируют нанесенный урон здоровью человека даже, если пострадавший активно лечится и находится в лечебном заведении;
  • страховая фирма обязана выплачивать не только деньги на лечение, но и недополученный доход.
Читайте так же:  Рефинансирование кредита на покупку автомобиля

Схема процедуры достаточно простая, главное соблюсти основные правила, и тогда можно гарантированно получить денежные средства.

Компенсационную выплату можно требовать со Страховщика, и с виновника происшествия

Какие расходы оплатят

Если у автовладельца есть полис ОСАГО, то Страховщик, выдавший документ обязуется возместить:

  • лечебные процедуры (приобретение лекарств, услуги сиделки);
  • санаторно-курортное лечение, если потребность возникла в результате ДТП;
  • приобретение специальных средств (инвалидная коляска, слуховой аппарат, костыли), если инвалидность получена вследствие травмы;
  • заработок, недополученный по причине временной нетрудоспособности.

Для доказательства необходимости конкретного лечения или иной требуемой помощи, нужно иметь документальное подтверждение. Это могут быть: медицинская экспертиза, выписной эпикриз, история болезни или амбулаторная карта больного.

Уважаемый посетитель!

Вы можете обратиться к дежурному юристу по телефону.

Наш юрист БЕСПЛАТНО Вас проконсультирует.

Таблица выплат

Постановлением Правительства разработаны правила, позволяющие определить величину компенсации. Кроме того, составлена специальная таблица для удобства расчета суммы предполагаемого возмещения. В ней отражается:

  • возможная величина выплат в процентном соотношении от установленного лимита по ОСАГО;
  • на первом месте распределен размер денежной компенсации лицам, получившим стойкие повреждения организма вследствие аварии. Это касается граждан, ставших инвалидами. Для них предусмотрены самые весомые выплаты;
  • далее идет разграничение по характеру полученных травм;
  • более подробно описан раздел для расчета ущерба повреждений опорно-двигательного аппарата;
  • описаны возможные осложнения, ставшие следствием травмы.

Размер компенсации исходя из установленной группы инвалидности представлен ниже:

  • I группа – максимум 500 000 руб.;
  • II группа – предел выплаты 350 000 руб.;
  • III группа – не более 250 000 руб.

Нужно хранить все документы, подтверждающие реальные расходы: все результаты обследований, врачебные заключение, платежные документы

Зная основные правила расчета, человек будет уверен, что его не обманут.

Как рассчитать

Приведем несколько примеров расчета:

  1. Перелом свода черепа. Сумма выплаты составит – 75 000 руб. (Расчет: 500 000*15%).
  2. Перелом костей носа с использованием методов фиксации или операции. Возместят 50 000 руб. (Расчет: 500 000*10%)
  3. Размер компенсации за потерю зубов будет рассчитан от количества утраченного, так при лишении 2-3 зубов возместят – 25 000 руб. (Расчет: 500 000*5%).

Для получения итогового значения нужно максимальную сумму компенсации (500 000 руб.) умножить на коэффициент указанный в графе напротив определенного вида травмы.

При обнаружении нескольких повреждений, выплата суммируется

Данная схема позволит самостоятельно рассчитать сумму, которую обязана возместить страховая компания для возмещения урона здоровью после ДТП.

От чего зависит сумма

Действующим законодательством регламентировано, что при расчете размера компенсации следует учитывать не только характер полученных травм, но и степень тяжести причиненного вреда.

Только медицинское учреждение может определить степень вреда, нанесенного организму человека. При этом будут учитываться определенные критерии:

  • временная или постоянная утрата трудоспособности;
  • имеется ли угроза для здоровья и жизни человека;
  • период временной нетрудоспособности;
  • обезображивание внешности;
  • расстройство речи, зрения, слуха;
  • выкидыш, спровоцированный аварией;
  • утрата части или всего органа с нарушением его функций.

Граждане должны представить доказательства, что выявленные заболевания и осложнения – последствия дорожного происшествия

Кроме того, придется документально подтвердить, что отсутствует возможность бесплатно получить необходимое лечение. Такие действия Страховых компаний вынужденные. Они защищают интересы своей фирмы он мошенников, пытающихся нажиться на происшествии, придумывая дополнительные повреждения.

Процедура оформления

После аварии требуется соблюсти простой порядок действий:

  • вызвать автоинспекцию и скорую помощь, чтобы зафиксировать происшествие и пострадавших документально;
  • уведомить свою компанию о случившемся. Последующие действия подскажет страховой агент;
  • провести медицинскую экспертизу для постановки диагноза и определения тяжести повреждений;
  • собрать все необходимые документы (общегражданский паспорт, страховой полис автогражданской ответственности, документы и справки из полиции и больницы, платёжки и чеки об оплате лекарств и медицинских услуг);
  • подать полный комплект документов для оплаты.

Документы для возмещения

После аварии необходимо обратиться больницу и зафиксировать полученные повреждения. Медики выдадут заключение с точным диагнозом. Кроме этой справки, в страховую компанию нужно предъявить:

  • паспорт гражданина, для подтверждения личности;
  • полис ОСАГО;
  • уведомление из ГИБДД о происшествии;
  • справки, выписки, заключения из медицинских учреждений;
  • заполненное заявление с просьбой о выплате компенсации;
  • реквизиты расчетного счета для перевода денег;
  • листок нетрудоспособности, если до аварии человек трудился на предприятии;
  • МСЭК, если человек получил инвалидность из-за полученных травм.

Страховая компания, может затребовать дополнительные бланки для проверки проведенного лечения.

После того, как будет передан полный комплект документов, компания должна возместить вред по ОСАГО в течение 20 дней. При нарушении установленных сроков, гражданам придется самостоятельно добиваться:

Написать претензию Страховщику или обратиться с исков в суд. При необходимости придется прибегнуть к помощи юристов для решения вопроса.

По страховке ОСАГО не удастся возместить моральный вред. Его нужно требовать с виновника ДТП через суд

Чтобы своевременно и в полном объеме получить положенные деньги, нужно собрать необходимые документы и предъявить их Страховщику. Размер выплат зависит от степени тяжести пострадавшего, периода реабилитации и от израсходованных сумм.

Как ОСАГО возмещает вред здоровью в результате ДТП

Нередко дорожные происшествия заканчиваются телесными повреждениями и причинением иного вреда здоровью их участников. Как, каким образом и в каком объёме выплачивается компенсация причинённого ущерба здоровью людей, попавших в аварию по ОСАГО? Этот вопрос волнует многих автолюбителей, ежедневно рискующих здоровьем на переполненных городских дорогах.

Читайте так же:  Как вернуть деньги на алиэкспресс

Пострадавшими в ДТП могут быть как водители и пассажиры, так и пешеходы на дорогах. При этом тяжесть полученного в аварии вреда различается от лёгких ушибов до инвалидности или летального исхода. Поэтому восстановление здоровья может потребовать от пострадавшего больших финансовых затрат, которые могут быть компенсированы страховой компанией. Как это должно производиться в наступившем 2018 году рассмотрим подробнее ниже.

Как обстояло дело раньше

До 2015 года страховые компании могли не платить страховку, если ДТП не заканчивалось гибелью одного из участников. Даже, когда фиксировалась тяжёлая степень вреда здоровью, страховые фирмы занижали сумму компенсации в надежде, что пострадавшие в таком состоянии не смогут заниматься продолжительными судебными разбирательствами.

Причиной такого положения дел было существование лазейки в законодательстве для страховых компаний, которые, являясь коммерческой структурой, бессовестно пользовались возможностью избежать лишних расходов, руководствуясь в своих действиях исключительно финансовыми соображениями.

Дело в том, что граждане России и иностранцы, имеющие постоянную прописку, по закону ФЗ № 326 должны были иметь обязательную медицинскую страховку для получения медицинского обслуживания. При этом на основании требований ГК РФ гл.59 компенсационные выплаты ОСАГО по причинению вреда здоровью реализовывались только тогда, когда ОМС не покрывало затраты на восстановление пострадавшего.

Но, так как резерва обязательного медицинского страхования (ОМС) не хватало только для восстановления здоровья при особо тяжких случаях, то фактически получалось, что ОСАГО в возмещении ущерба здоровью практически не участвовало, реальных выплат страховые фирмы производили крайне мало, а судебные разборки по ним у автоюристов считались бесперспективными.

Как стало с 2015 года

Такое состояние дел с предоставлением возмещения на восстановление здоровья по ОСАГО изменилось начиная с 2015 года, когда законодатели привели их в соответствие с международной практикой страхования, принятой в экономически развитых странах. В настоящее время законодательные нормативы, регламентирующие компенсацию причинённого ущерба здоровью по системе ОСАГО, описываются сразу несколькими правовыми документами:

  1. Главы II, III Закона об ОСАГО (ФЗ № 40, редакция 2016 года).
  2. Правила расчёта страховки по возмещению ущерба здоровью, введённые в действие постановлением Правительства РФ №1164 от 15 ноября 2012 года.
  3. Нормативы для начисления страховки по ОСАГО за причинение вреда здоровью (Приложение к Постановлению ПРФ № 1164, редакция от 2015 года).
  4. Изменения в Правила расчёта страховки по возмещению вреда здоровью, введённые в действие Постановлением ПРФ № 150 от 2015 года.
  5. Правила ОСАГО, установленные Положением ЦБ РФ № 431-П от 19.09.14 с изменениями в редакции от 24.05.15 г.

Согласно положениям этих актов во всех страховых случаях полученные повреждения организма являются основанием для обязательного назначения выплат по страховому возмещению вне зависимости от того, имеет или нет потерпевший гражданин обязательную медицинскую страховку. Таким образом, связь ОСАГО с ОМС теперь не связаны, т.е. расчёт сумм страховки по ОСАГО никоим образом не зависит от стоимости выполненной реабилитации по ОМС.

Теперь каждый, кто пострадал в ДТП, может законно претендовать на один из следующих видов материальной компенсации:

  1. Фиксированное возмещение, зависящее от категории повреждения и его процентного соотношения.
  2. Не фиксированную сумму денежного возмещения при наличии документов, подтверждающих превышение стоимости лечения установленных фиксированных норм компенсации.

Изменились и размерные величины выплат в ОСАГО. По нынешним положениям максимальная сумма компенсации увеличена до 500 тысяч рублей. Эта сумма положена при летальном исходе участника аварии. Получить эти деньги могут не только те кто находился на иждивении погибшего, но и остальные члены его семьи. Важным дополнением является то, что при получении нескольких разных видов заболеваний, потерпевшему полагается отдельная компенсация лечения каждого из этих болезней.

Кроме того, новыми правилами установлено, что денежное возмещение выплачивается пострадавшему ещё до окончания лечения, т.е. сразу после выяснения диагноза и назначения курса лечения врачом. Таким образом, потерпевший сможет безотлагательно начать лечение или готовиться к операции.

При этом получение компенсации по ОСАГО не снимает с пострадавшего потенциальной возможности предъявления судебного иска к виновнику ДТП с требованием возмещения причинённого ущерба. Если на суде будет доказана виновность ответчика в дорожном происшествии, то потерпевший истец может добиться решения суда о выплате ответчиком денежной компенсации за причиненный вред здоровью.

Таблица расчета выплат по ОСАГО за вред здоровью

Приложение к Правилам расчёта страхового возмещения определяет только долю возмещения в процентах от максимальной суммы страховой выплаты в размере 500 тысяч рублей для каждого типа повреждения. Чтобы облегчить работу с этим документом его преобразовали в специальную таблицу с добавлением дополнительного столбца, где указана сумма начисления в рублях за каждый тип причинённого вреда здоровью.

Рассмотрим несколько примеров начисления страхового возмещения с использованием нормативной таблицы

1. Лёгкие травмы

Согласно таблице, например, лечение сотрясения мозга оплачивается в размере 10% от максимальной суммы, что составляет 50 тысяч рублей. Просматривая таблицу видно, что размер выплаты имеет пропорциональную зависимость от тяжести причинённого вреда. Так, более лёгкая травма в виде закрытого перелома верхней конечности оценивается в 3%, т.е. 15 тысяч рублей.

За синяки, небольшие ушибы и лёгкие ссадины установлено возмещение на 0,05%, что соответствует 250 рублям. Такие же повреждения, но имеющие последствия в виде остающихся шрамов, оплачиваются пропорционально их размерам,. Например, цена заживления раны, оставляющей шрам площадью более 50см2, составляет 250 тысяч рублей. В случае, когда пострадавший имеет множество порезов, ссадин и синяков различной степени тяжести, все они классифицируются и оцениваются по категориям, окончательная цена возмещения определяется суммированием по каждой категории стоимости.

Читайте так же:  Как проверить регистрацию авто по гос номеру

По такому принципу рассчитываются суммы возмещения и по другим травмам, которые подлежат классификации по тяжести и продолжительности лечения. При этом Правила допускают увеличение размера возмещения, когда потерпевшему необходимо дополнительное лечение или реабилитация в санатории, а также оплата дорогостоящих терапевтических препаратов. Таким образом, согласно таблице, лёгкие виды травм оплачиваются в пределах от 1 до 10%, т.е. от 5 до 50 тысяч рублей.

Под лёгким вредом понимаются небольшие травмы, которые не требуют продолжительного стационарного лечения. Допускаются последствия в виде временной нетрудоспособности. Такими травмами считаются:

  • ушибы головы, мозговые сотрясения, излечиваемые амбулаторно в течение 10 дней и свыше;
  • ранения глаз без повреждения оболочки;
  • ранения ушной раковины с частичной потерей слуха;
  • ожоги кожи 1-2 степени;
  • переломы рёбер в хрящевой части;
  • потери зубов в количестве 2-3 штук и т.д.

Практика показывает, что наибольшее количество отказов по выплатам страховки на восстановление здоровья приходится на случаи с причинением лёгких видов травм. Однако по закону об ОСАГО даже за небольшие ссадины или ушибы положена определённая сумма компенсации. Для её получения нужно сразу же после происшествия пойти в поликлинику, чтобы врач сделал осмотр и засвидетельствовал наличие причинённых травм и выдал справку с установленным диагнозом и заключением. Данный документ предъявляется в страховую фирму с заявлением о получении компенсации, на основании которого страховщик определяет положенную сумму денежного возмещения.

2. Тяжкий ущерб здоровью

К этой категории последствий ДТП относится получение таких травм, которые требуют продолжительного стационарного лечения, приводят к получению устойчивой инвалидности или к гибели пострадавшего лица. Такие последствия ДТП, согласно таблице выплат по ОСАГО, оцениваются в диапазоне от 20 до 100% (100-500 тысяч рублей). К ним относятся:

  • разрыв столбика спинного мозга;
  • утери отдельных органов организма и травмы, требующие их удаления;
  • стойкое обезображивание лица;
  • выкидыши у беременных со сроком беременности, превышающим 12 недель, и т.п.

Компенсация величиной в 500 тысяч рублей положена пострадавшему, если он получил 1-ую группу инвалидности в результате лечения или его родственникам в случае его гибели. По новому закону компенсацию за смерть потерпевшего получают родственники, состоящие в первой степени родства, – супруги, родители, дети.

В случае смерти пострадавшего в аварии лица возмещение родственникам составляет 475 тысяч рублей, которое делится между ними поровну. Кроме того, страховщики выплачивают 25 тысяч рублей тому лицу, кто финансировал расходы на похороны. Получение инвалидности компенсируется следующими суммами в зависимости от присвоенной группы:

  • ребёнок-инвалид или 1-я группа – 100% или 500 000 рублей;
  • 2-я группа инвалидности – 70% или 350 000 рублей;
  • 3-я группа инвалидности – 50% или 250 000 рублей.

Если выяснение окончательного диагноза затягивается и страховая компания перечисляет часть положенных средств до его постановки, то после выставления окончательного счёта за лечение производится перерасчёт суммы возмещения с доплатой недостающей разницы. Таким образом, таблица позволяет потерпевшим самостоятельно оценить примерную сумму положенной компенсации за вред здоровью, имея у себя на руках медицинское заключение.

Утрата прибыли или заработка

Если пострадавший в ДТП человек получил физические травмы, из-за которых он не смог выйти на работу, потерял в заработке или недополучил положенную прибыль( сорвалась намеченная сделка) и это подтверждается документально, то закон (ФЗ№40 ст.12, п.4-5) предусматривает материальное возмещение потерпевшему утерянного дохода. Для этого нужно выполнение следующих условий:

  1. Сумма утраты должна быть больше первоначально начисленных страховых выплат.
  2. Документальное подтверждение суммы утраченного дохода.
  3. Сумма всех возмещений и компенсаций не должна выходить за пределы установленного максимума (500 000 рублей).

Компенсация вреда здоровью виновнику ДТП

Принцип ОСАГО не предполагает возмещения ущерба виновнику ДТП.

По ОСАГО виновник ДТП не получит возмещения ни за повреждённый автомобиль, ни за повреждённое здоровье. Но это положение действует только в классических случаях, когда однозначно выявлены виновник и потерпевшие. Однако на практике случаются дорожные происшествия, когда вина в его наступлении лежит на нескольких водителях – участниках ДТП. Тогда каждый из них имеет право на получение возмещения ущерба в качестве пострадавшего по вине противоположной стороны.

На суде такое происшествие разделяется на отдельные части, в которых виновник и потерпевший меняются ролями, и определяется степень вины каждого участника по каждому эпизоду. В итоге оба виновники-потерпевшие получают какую-то долю суммарной компенсации понесённого ущерба. Для этого требуется наличие следующих бумаг:

  • полис ОСАГО;
  • личный паспорт;
  • заполненный бланк заявления на получение компенсации;
  • справка о ДТП, выданная представителем ГИБДД;
  • медицинская справка о результатах осмотра с заключением и диагнозом врача;
  • доверенность на представителя, заверенная нотариусом, если потерпевший не может предъявить документы лично;
  • протокол и постановление о правонарушении, решение суда при возбуждении уголовного делопроизводства;
  • другие документы по требованию страховой фирмы;
  • свидетельство о погребении потерпевшего и банковские реквизиты получателя возмещения.
Видео (кликните для воспроизведения).

Срок представления указанных документов составляет 15 суток за исключением выходных и праздничных дней со дня происшествия. Если задержка в подаче заявления связана полученным ущербом здоровью, то установленный срок пересматривается судом в пределах срока давности, составляющего 3 года.

Возмещает ли осаго вред здоровью
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here